Le trouble dépressif majeur (TDM) est une maladie hétérogène caractérisée par de nombreux symptômes d'humeur, physiques et cognitifs différents. Les symptômes cognitifs, en particulier, altèrent le fonctionnement psychosocial et professionnel. Pour parvenir à un rétablissement à la fois symptomatique et fonctionnel, des experts d'Australie, de Belgique, de Chine et des États-Unis ont préconisé une prise de décision commune et la fixation d'objectifs individualisés à un large public lors du symposium ECNP 2018. La prise de décision partagée permet d'individualiser les objectifs et les symptômes du traitement afin de traiter les déficiences fonctionnelles spécifiques à chaque patient. Les résultats qui sont importants pour le patient doivent ensuite être mesurés à l'aide d'une nouvelle échelle adaptée et utilisée pour la première fois dans la dépression, qui intègre tous les domaines de symptômes et les performances fonctionnelles.
Le rétablissement cognitif est important pour le rétablissement fonctionnel
Le rétablissement fonctionnel d'un TDM facilite le fonctionnement psychosocial et professionnel, a expliqué Yanling He, professeur de psychiatrie à Shanghai, en Chine. Les stratégies de traitement doivent donc s'attaquer aux symptômes cognitifs pour améliorer les symptômes associés au fonctionnement dans la vie quotidienne.
Le professeur He a mis en avant une étude montrant que 52 % des 164 patients atteints de TDM ont déclaré que des difficultés cognitives entravaient gravement leur fonctionnement professionnel.1 Les déficits cognitifs au niveau des fonctions exécutives, de la mémoire et de l'attention persistent même lorsque la dépression est traitée,2 a-t-elle ajouté.
Près de 70 % des patients atteints de TDM présentent une déficience fonctionnelle grave
Le professeur He a également présenté une étude portant sur 1051 personnes employées à plein temps atteintes de TDM, qui a démontré une association significative entre l'augmentation de la gravité des symptômes de dépression et la détérioration du fonctionnement cognitif perçu sur la base des scores PDQ (p<0,0001).3
En outre, il a été démontré que les mesures subjectives des symptômes cognitifs expliquent davantage la variabilité des performances sur le lieu de travail que la gravité du TDM, a-t-elle déclaré.4
La déficience fonctionnelle demeure malgré le traitement
Au moment du diagnostic, près de 70 % des patients atteints d'un TDM ont une déficience fonctionnelle grave5, a déclaré Bernhard Baune, professeur de psychiatrie à Melbourne, en Australie ; et après le traitement, de nombreux patients continuent de souffrir d'une déficience fonctionnelle au travail6 et dans leur vie sociale7.
De nombreux patients continuent de souffrir d'une déficience fonctionnelle malgré le traitement
L'impact négatif d'un TDM aigu sur le résultat fonctionnel psychosocial est médiatisé par les fonctions cognitives exécutives et spatiales8, a ajouté le professeur Baune. Dans l'étude d'Adélaïde, Cognitive Function and Mood Study, les fonctions exécutives étaient les prédicteurs indépendants les plus forts des résultats psychosociaux chez les patients renvoyés chez eux.9
Les médecins négligent souvent l'importance des symptômes cognitifs
Souvent, les attentes des professionnels de santé ne correspondent pas aux attentes des patients en matière de traitement de la dépression. Le professeur Baune a décrit une enquête en ligne menée auprès de 650 psychiatres, 366 praticiens de soins primaires, 30 neurologues et 2008 patients atteints de TDM au Brésil, au Canada, au Mexique, en Corée du Sud, aux États-Unis, en France, en Italie et en Espagne.
Les médecins et les patients n'ont pas les mêmes attentes vis-à-vis du traitement
L'enquête a révélé que, par rapport aux réponses des patients, les médecins ont accordé une note plus faible à l'importance du traitement des symptômes physiques et cognitifs, et que la différence la plus importante concernait les symptômes cognitifs pendant la phase aiguë du TDM.10
Posons-nous les bonnes questions aux patients souffrant de dépression ?
Selon Koen Demyttenaere, professeur de psychiatrie au centre psychiatrique universitaire de la KU Leuven, en Belgique, la plupart des psychiatres ne mesurent pas les résultats lorsqu'ils traitent des patients souffrant de dépression. Lorsque nous mesurons les résultats, est-ce que nous mesurons ce qui est important pour les patients ? Par exemple, dans une étude décrite par le professeur Baune, 55 % des 274 patients qui ont obtenu un score de ≤7 sur l'échelle d'évaluation de la dépression de Hamilton (HAM-D17) - qui n'a pas été conçue pour mesurer les symptômes cognitifs - n'ont pas considéré qu'ils étaient en rémission.11
Quelles échelles faut-il utiliser ? Et doivent-elles être subjectives ou objectives ?
Le professeur Demyttenaere a évoqué la nécessité de mesurer les résultats à l'aide d'échelles qui évaluent la fonction cognitive, notamment :
- le Questionnaire sur les déficits perçus 20 items ou 5 items (PDQ-20 ou PDQ-5), qui est un questionnaire subjectif rempli par le patient
- le test de substitution de symbole numérique (DSST)
- THINC-it
Le DSST et le THINC-it fournissent tous deux une évaluation objective des quatre domaines de la fonction cognitive - fonction exécutive, vitesse psychomotrice, attention et mémoire.
Si nous ne posons pas les bonnes questions, que pouvons-nous faire de mieux, et comment pouvons-nous parvenir à un rétablissement fonctionnel ?
La guérison d'un TDM devrait comprendre à la fois une guérison symptomatique et fonctionnelle et impliquer une prise de décision partagée, a déclaré le professeur Baune. Les objectifs du traitement dépendent de :
- la phase de la maladie - il faut s'occuper des trois domaines de symptômes (humeur, physique et cognitif) dans toutes les phases (aiguë, post-aiguë et rémission)
- les besoins individuels du patient
Mark Opler, professeur adjoint de psychiatrie à New York (États-Unis), a approuvé et préconisé une approche décisionnelle commune qui :
- reconnaît l'hétérogénéité du TDM et des patients atteints de TDM
- permet d'individualiser les objectifs du traitement en impliquant les patients dans les décisions
Le partage des décisions, la fixation d'objectifs et la mesure des résultats facilitent le rétablissement fonctionnel
Le professeur Opler a décrit une approche d'atteinte d'objectifs et a expliqué l'adaptation de cette approche pour la dépression avec beaucoup de succès, pour suivre les progrès des patients qui s'efforcent d'atteindre des objectifs spécifiques identifiés dans le cadre d'un plan de traitement. Les objectifs pour les différents domaines du TDM - psychologique, motivation, émotionnel, physique et cognitif - sont générés par une discussion collaborative sur l'expérience du patient en matière de TDM et de symptômes connexes et sur l'impact de ces expériences sur leur vie.
Il est alors important de mesurer les résultats qui sont importants pour les patients en utilisant des échelles appropriées qui intègrent tous les domaines de symptômes et les performances fonctionnelles.
Le soutien financier à l'éducation pour ce symposium a été fourni par H. Lundbeck A/S
