La dépression la schizophrénie 12 Nov, 2021 TEMPS DE LECTURE: 6 mins

Au-delà des symptômes : l'importance d'entendre la voix du patient pour mesurer l'engagement dans la vie

Historiquement, la définition de la maladie mentale a toujours été axée sur le diagnostic, la réussite du traitement étant définie comme "l'absence de maladie "1. On passe ainsi à une définition axée sur la personne. Les objectifs du traitement doivent englober un fonctionnement psychologique positif1, car l'absence de détresse mentale ne garantit pas la présence d'un bien-être mental. Ce symposium ECNP 2021 a encouragé les cliniciens à regarder au-delà du contrôle des symptômes, pour améliorer l'engagement et la résilience des patients dans leur vie, en utilisant des résultats fonctionnels rapportés par les patients.

Fixation des objectifs du traitement réussi

Melissa Paulita Mariano (University of the East Ramon Magsaysay Memorial Medical Center, Quezon City, Philippines) a introduit la session en soulignant l'importance de la fixation d'objectifs de traitement. Cela permet d'identifier les priorités, de renforcer la motivation des patients, de favoriser l'appropriation du processus de rétablissement par les patients et d'aboutir à des efforts ciblés2. Pour être efficace, la fixation d'objectifs doit se faire en collaboration, et être revue et adaptée dans le cadre d'un processus actif entre le clinicien et le patient2,3.

L'amélioration de la communication est essentielle, car les objectifs du traitement peuvent différer entre les patients et les professionnels de la santé

L'amélioration de la communication est essentielle, car les objectifs du traitement peuvent différer entre les patients et les professionnels de la santé (PSS). Une étude sur le trouble dépressif majeur (TDM)4 a montré que l'objectif principal du traitement aigu le plus courant pour les patients (29 %) et les professionnels de la santé (53 %) était d'améliorer l'humeur, mais que les patients appréciaient également le retour à la vie sociale (21 %), familiale (20 %) ou professionnelle (14 %) et la réduction des effets secondaires (16 %), alors que seulement 1 % des professionnels de la santé considéraient la réduction des effets secondaires comme l'objectif principal du traitement. De même, dans la schizophrénie, les objectifs de traitement des patients ne se limitent pas au contrôle des symptômes, les autres objectifs communs étant de pouvoir penser clairement et de réduire les hospitalisations5. Les PSS sous-estiment la reprise des activités de la vie quotidienne, l'amélioration de la satisfaction et la récupération de la capacité de travail6.

La restauration du fonctionnement reste un besoin non satisfait

L'échec de la rémission des symptômes a un impact significatif sur le fonctionnement du patient

Roueen Rafeyan (Fienberg School of Medicine, Chicago, États-Unis) a expliqué comment le rétablissement du fonctionnement reste un besoin non satisfait dans le trouble dépressif majeur et la schizophrénie. L'étude STAR*D7 a montré qu'environ un tiers des patients n'obtiennent pas de rémission des symptômes après plusieurs étapes de traitement, ce qui a un impact significatif sur le fonctionnement du patient8. Dans une méta-analyse à grande échelle des antipsychotiques, tous les médicaments n'ont pas donné de meilleurs résultats que le placebo sur les mesures du fonctionnement social9.

Introduction de l'engagement du patient dans la vie

On reconnaît donc la nécessité de traitements dont les bénéfices vont au-delà du contrôle des symptômes10. L'engagement du patient dans sa vie11 fait référence aux aspects positifs de la santé liés à la cognition, à la vitalité, à la motivation et à la récompense, ainsi qu'à la capacité de ressentir du plaisir - des résultats qui sont importants pour les patients. Le Dr Rafeyan a souligné que la combinaison des soins basés sur la mesure et de la voix du patient est essentielle pour comprendre l'impact complet d'une maladie.

Les soins fondés sur la mesure nécessitent des PRO qui saisissent des domaines significatifs pour les patients

Pour ce faire, il est nécessaire de disposer d'outils d'évaluation adaptés, capables de refléter correctement la voix du patient12. Ceux-ci doivent couvrir les aspects cognitifs, sociaux, physiques et émotionnels. Une suggestion est d'utiliser davantage les résultats rapportés par les patients (PROs)13. L'engagement du patient dans sa vie nécessite que les PROs capturent des domaines qui sont significatifs pour les patients, et pas seulement des symptômes évalués sur des échelles liées à un observateur.

Au-delà de la réponse, le rétablissement et la résilience

Greg Mattingly (Washington University School of Medicine, St. Louis, USA) a décrit comment l'objectif du traitement est en train de changer :

  • Réponse - de nombreux symptômes subsistent
  • Rémission - les symptômes sont en grande partie atténués, mais certains subsistent
  • Rétablissement : peu ou pas de symptômes, amélioration du fonctionnement et de la qualité de vie du patient
  • Résilience

La résilience est essentielle à la promotion de la santé, ainsi qu'à la prévention et au traitement des problèmes de santé mentale

La résilience est essentielle à la promotion de la santé, ainsi qu'à la prévention et au traitement des problèmes de santé mentale14. Favoriser la résilience implique des stratégies de base comme une alimentation adéquate, le sommeil et l'activité physique, associées à des stratégies supplémentaires comme la formation à la pleine conscience et la pharmacothérapie15. Le fait de cibler les systèmes neuronaux impliqués dans la régulation des émotions et du stress, les processus cognitifs et les comportements sociaux peut, en fin de compte, entraîner les changements neurobiologiques qui déterminent le comportement15. Dans une vision holistique, aider les patients à atteindre la résilience, et à s'engager dans leur vie, est essentiel dans la prise de décision partagée en matière de traitement.

Utilisation des résultats rapportés par les patients pour mesurer l'engagement des patients dans la vie

L'engagement du patient dans sa vie est un résultat mesurable qui peut s'améliorer à la suite d'un traitement

Le professeur Mattingly a présenté 10 éléments sélectionnés de l'IDS-SR (Inventory of Depressive Symptomatology - self-report, IDS-SR10), une mesure rapportée par les patients qui a été étudiée pour saisir les éléments de l'engagement des patients dans la vie au-delà des principaux symptômes de la dépression16. Il pourrait être intéressant d'explorer l'IDS-SR10 dans des états pathologiques autres que le TDM. Les premières études suggèrent que l'engagement du patient dans sa vie est un résultat mesurable qui peut s'améliorer après le traitement16.

Tous les intervenants ont convenu qu'une approche holistique des soins centrés sur le patient est nécessaire dans le cas du TDM et de la schizophrénie. Le nouveau concept d'"engagement du patient dans la vie", qui reflète les résultats significatifs du traitement pour les patients, est également mesurable, ce qui peut aider les professionnels de la santé à intégrer le point de vue des patients dans l'élaboration d'une stratégie de soins de santé.

Le soutien financier à l'éducation pour ce symposium Satellite a été fourni par Otsuka/Lundbeck.

References

Referenzen

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