La non-observance et le manque d'engagement signifient généralement que les patients souffrant de maladies mentales graves peuvent ne pas profiter des avantages que les médicaments antipsychotiques, en particulier les formulations antipsychotiques injectables à durée d’action prolongée pourraient leur apporter. Un symposium organisé dans le cadre du SIRS 2019 a examiné les programmes visant à réengager les patients, les médecins et les soignants dans l'utilisation culturellement appropriée de ces précieux médicaments.
Les taux d'observance sont faibles
Aux États-Unis, le taux d'observance aux médicaments antipsychotiques est inférieur à 40 %. Une simple augmentation de 20 % de l'observance permettrait d'obtenir des avantages non seulement fiscaux, mais aussi cliniques et thérapeutiques. Les antipsychotiques injectables à durée d'action prolongée (APAP) peuvent-ils aider à atteindre cet objectif, s'est demandé Dawn Velligan, du Centre scientifique de l'Université du Texas à San Antonio, San Antonio, Texas, États-Unis.
Les antipsychotiques injectables à durée d'action prolongée peuvent-ils favoriser l'observance ?
Le Dr Velligan a décrit l'initiative « Facilitation à plusieurs niveaux d'un traitement antipsychotique à durée d'action prolongée (MAP) » « actuellement testée dans 4 cliniques aux États-Unis. La MAP est un outil d'intervention comportementale qui s'adresse non seulement aux patients, mais aussi aux cliniciens et aux administrateurs. Elle vise à aider à identifier les patients qui pourraient bénéficier des APAP et, grâce à une meilleure observance, à améliorer leurs résultats et à mieux utiliser les ressources. Par exemple, les patients peuvent visionner des séquences filmées d'un pair spécialiste qui les guide dans la prise de décision partagée, en soulignant les types de questions qu'un patient devrait poser à son clinicien sur son plan de soins ; les administrateurs apprennent comment une utilisation appropriée des APAP peut améliorer les résultats et la qualité des soins.
La MAP est un outil d'intervention comportementale destiné aux patients, qui bénéficieraient des cliniciens et des administrateurs d'APAP
Les médecins reçoivent une formation continue, qui explique clairement les avantages de la thérapie par APAP. Trop souvent, semble-t-il, les cliniciens ne proposent pas cette option aux patients - principalement parce qu'ils pensent qu'un injectable ne sera pas acceptable pour le patient.
Les cliniciens sont mal à l'aise - les patients sont réceptifs
Les cliniciens ne sont pas à l'aise pour suggérer l'utilisation d'un injectable et veulent éviter la discussion, semble-t-il. Toutefois, le Dr Velligan a montré qu'en soulignant d'abord les avantages et la commodité de la thérapie, puis en ajoutant « Au fait, cela implique une injection mensuelle » comme « complément », les patients sont généralement réceptifs à cette stratégie.
Les patients sont ouverts à l'utilisation des APAP
La liste de contrôle en 5 points aide à identifier ceux qui pourraient bénéficier des APAP
Pour faciliter l'identification des patients susceptibles d'en bénéficier, les cliniciens ont également reçu une simple liste de contrôle en cinq points appelée la liste de contrôle « NOB »(individus ne recevant pas un bénéfice optimal des médicaments antipsychotiques). Comment ces résultats ont-ils été obtenus dans les quatre cliniques test où l'utilisation de la liste de contrôle NOB seule (deux cliniques) ou en conjonction avec l'ensemble des documents de soutien de la MAP (deux cliniques) a été comparée ?
La liste de contrôle NOB a été utile pour identifier les personnes qui sont non seulement susceptibles de recevoir des offres d'APAP mais aussi de les accepter. La mise en œuvre a été difficile - comme l'a dit le Dr Velligan, « Poser 5 questions était trop difficile, mais cela a fait une différence ». Cependant, dans les cliniques de traitement par MAP, les patients demandaient des injections.
La liste de contrôle NOB a été utile pour identifier les personnes qui sont non seulement susceptibles de recevoir des offres d'APAP mais aussi de les accepter
Offrir le choix aux patients
Le programme MAP peut accroître l'utilisation des APAP même dans les cliniques qui en utilisent une quantité assez importante au départ et l'utilisation de la NOB seule peut accroître les offres et l'utilisation des APAP. Elle a conclu : « Lorsque des médicaments oraux et injectables existent, pourquoi ne pas offrir un choix à tous les patients ? Ne le faisons-nous pas souvent avec les antibiotiques et les stéroïdes ? »
Lorsque des médicaments oraux et injectables existent, pourquoi ne pas offrir un choix à tous les patients ?
Obtenir le consensus des experts sur l'utilisation des APAP
Dans le cadre du programme MAP, des vidéos détaillées par des experts ont été incluses dans le matériel proposé aux cliniciens. Mais les experts doivent également acquérir des connaissances sur la façon dont les autres utilisent les APAP. Martha Sajatovic, de la Case Western Reserve University School of Medicine, Cleveland, Ohio, États-Unis, a décrit le processus qui a permis d'établir des directives consensuelles pour l'utilisation des APAP chez les patients souffrant de schizophrénie, de troubles schizo-affectifs et de troubles bipolaires.
Une enquête en ligne comportant un total de 50 questions sur la manière dont les experts identifient les patients, initient la thérapie et mènent la thérapie d'entretien chez leurs patients a été envoyée à 42 experts (24 % des personnes invitées à participer). Parmi eux, 34 (81 %) ont rempli le questionnaire. Les répondants ont été invités à évaluer les options en utilisant une échelle de 9 points ; le consensus a été déterminé statistiquement.
Les APAP sont appropriés lorsque l'observance est faible, les comportements à risque et le soutien limité
La plupart des experts ont reconnu que l'observance ne peut pas être déterminée de manière fiable dans des contextes cliniques standard. Les individus dont on sait que l'observance est médiocre, celles qui ont des antécédents de comportements à haut risque et celles qui bénéficient d'un soutien limité peuvent être des candidats idéaux pour les APAP. Le consensus a été que l'utilisation des APAP devrait également être envisagée plus tôt dans l'évolution de la maladie.
Les APAP devraient être envisagés plus tôt dans l'évolution de la maladie
Our correspondent’s highlights from the symposium are meant as a fair representation of the scientific content presented. The views and opinions expressed on this page do not necessarily reflect those of Lundbeck.
