La dépression 12 Nov, 2021 TEMPS DE LECTURE: 6 mins

Options potentielles de traitement de la dépression et de l'émoussement émotionnel associés à un traumatisme

Les événements traumatiques de masse, tels que la pandémie mondiale de COVID-19, ont un impact significatif sur la santé mentale, avec une prévalence accrue de stress, d'anxiété et de dépression dans la population générale1. Certains groupes, comme les personnes souffrant de troubles mentaux préexistants, sont plus exposés à la maladie du COVID-192. Ce symposium satellite de l'ECNP 2021 a examiné le rôle important des traumatismes, passés et présents, chez les patients souffrant de troubles dépressifs majeurs (TDM). L'émoussement émotionnel est un symptôme courant, mais difficile à traiter, chez ces patients, et les conférenciers ont présenté un nouveau développement prometteur dans le traitement.

Impact des traumatismes passés et présents

Roger McIntyre (Université de Toronto, Canada) a ouvert la session en démontrant l'impact que peut avoir un traumatisme. Une enquête en ligne menée auprès de la population générale en Italie a montré que les symptômes de dépression (15,4 % à 32,3 %) et d'anxiété (21,4 % à 35,7 %) augmentaient de manière significative pendant le confinement3. Les personnes souffrant de troubles mentaux sous-jacents présentent un risque plus élevé d'hospitalisation et de décès4. Les symptômes du TDM sont exacerbés5, et le profil des symptômes peut différer. Même après le rétablissement de COVID-19, les symptômes, tels que l'anhédonie, sont courants et peuvent être un facteur prédictif de la gravité de la dépression liée à la COVID-196.

Un traumatisme antérieur expose les personnes atteintes de TDM à un risque élevé d'apparition précoce, de rechute et de complexité de la maladie

Les traumatismes récents ne sont pas les seuls à avoir un impact sur les patients. Des antécédents de traumatismes antérieurs (par exemple, dans l'enfance) exposent les personnes atteintes de TDM à un risque élevé d'apparition précoce, de rechute et de complexité de la maladie. 62,5 % des patients souffrant de TDM ont signalé au moins deux événements traumatiques, contre 28,4 % des personnes témoins7.

Traitement des patients ayant déjà été exposés à un traumatisme

L'efficacité des antidépresseurs est généralement moins bonne chez les patients ayant déjà été exposés à un traumatisme. L'essai iSPOT-D (international Study to Predict Optimized Treatment for Depression) a évalué le rôle des traumatismes subis au début de la vie dans la prédiction des résultats de la réponse aiguë aux antidépresseurs chez les patients souffrant de TDM. Les patients avaient 1,6 fois moins de chances d'obtenir une réponse ou une rémission s'ils avaient été exposés à des abus à l'âge de 4 à 7 ans7.

Un antidépresseur multimodal, chez les patients souffrant de TDM et ayant déclaré avoir subi un traumatisme pendant l'enfance ou récemment, a amélioré de manière significative les symptômes du TDM et le fonctionnement général

Les résultats d'essais récents portant sur l'utilisation d'un antidépresseur multimodal chez des patients souffrant de TDM et ayant déclaré avoir subi un traumatisme pendant l'enfance ou récemment suscitent donc un grand intérêt8. Les symptômes du trouble dépressif majeur et le fonctionnement général ont été améliorés de manière significative à court et à long terme, avec un délai plus long avant la rechute. La pharmacologie multimodale exerce des effets distincts sur les voies neuronales associées à l'humeur et à la cognition, notamment une signalisation accrue du glutamate.

Émoussement et traumatisme émotionnel

Andrea Fagiolini (Université de Sienne, Italie) a ensuite décrit comment le traumatisme lié à la pandémie peut être associé à un engourdissement émotionnel, un symptôme du syndrome de stress post-traumatique9. L'émoussement émotionnel, c'est-à-dire l'atténuation des émotions positives et négatives, est également fréquent chez les patients atteints de TDM10. Dans une enquête en ligne, 45 % des patients pensaient que leur médicament antidépresseur affectait leurs émotions, et 39 % envisageaient d'arrêter de prendre des antidépresseurs en raison des effets secondaires émotionnels11.

L'émoussement émotionnel est fréquent chez les patients atteints de TDM

L'émoussement émotionnel affecte négativement la qualité de vie et le fonctionnement quotidien, et est associé à une moindre adhésion au traitement, à une moins bonne qualité de rémission et à un risque plus élevé de rechute10,12. Jusqu'à présent, l'émoussement émotionnel a été un symptôme difficile à traiter, et peut en fait constituer un effet indésirable du traitement par certains antidépresseurs12.

Résultats de l'étude COMPLETE

Après 8 semaines de traitement, dans une étude, 50 % des patients ont signalé l'absence d'émoussement émotionnel

Le professeur Fagiolini a présenté les résultats récents de l'étude ouverte COMPLETE. Cette étude a démontré qu'un antidépresseur multimodal peut être efficace pour réduire l'émoussement émotionnel, mesuré à l'aide de l'Oxford Depression Questionnaire (ODQ)12. Chez les patients souffrant de TDM, qui avaient une réponse partielle aux ISRS/IRSN et une ODQ ≥50, on a constaté des améliorations significatives dans les mesures de l'émoussement émotionnel et de l'anhédonie. Après 8 semaines de traitement, 50 % des patients ont signalé l'absence d'émoussement émotionnel.

Évolution de la prise en charge du TDM

Lutter contre la stigmatisation, faciliter l'accès aux services et développer des outils en ligne efficaces

Susana Sousa Almeida (Université de Porto, Portugal) a illustré avec force l'impact traumatique de la pandémie de COVID-19 par la présentation d'un patient. Elle a suggéré comment relever certains des défis sociaux et stratégiques de la gestion évolutive du TDM, notamment en luttant contre la stigmatisation, en facilitant l'accès aux services de santé mentale et en développant des outils psychothérapeutiques en ligne efficaces.

Le soutien financier à l'éducation pour ce symposium Satellite a été fourni par H. Lundbeck A/S.

References

  1. Bäuerle A, et al. Increased generalized anxiety, depression and distress during the COVID-19 pandemic: a cross-sectional study in Germany. J Public Health (Oxf). 2020;42(4):672-8.
  2. Hao F, et al. Do psychiatric patients experience more psychiatric symptoms during COVID-19 pandemic and lockdown? Une étude de cas-témoin avec des implications de service et de recherche pour l'immunopsychiatrie. Brain Behav Immun 2020;87:100-6.
  3. Fiorenzato E, et al. Cognitive and mental health changes and their vulnerability factors related to COVID-19 lockdown in Italy. PLoS One 2021;16(1):e0246204.
  4. Vai B, et al. Mental disorders and risk of COVID-19-related mortality, hospitalisation, and intensive care unit admission: a systematic review and meta-analysis. Lancet Psychiatry 2021;8(9):797-812.
  5. Liu CH, et al. Evidence for elevated psychiatric distress, poor sleep, and quality of life concerns during the COVID-19 pandemic among U.S. young adults with suspected and reported psychiatric diagnoses. Psychiatry Res 2020 Oct;292:113345.
  6. Moccia L, et al. Reduced Hedonic Tone and Emotion Dysregulation Predictict Depressive Symptoms Severity during the COVID-19 Outbreak: An Observational Study on the Italian General Population. Int J Environ Res Public Health 2020;18(1):255.
  7. Williams LM, et al. Childhood trauma predicts antidepressant response in adults with major depression: data from the randomized international study to predict optimized treatment for depression. Transl Psychiatry 2016;6(5):e799.
  8. Cronquist Christensen M, et al. Efficacy of vortioxetine in patients with major depressive disorder reporting childhood or recent trauma. J Affect Disord 2020;263:258-66.
  9. Litz BT, et al. Predictors of emotional numbing in posttraumatic stress disorder. J Trauma Stress 1997;10(4):607-18.
  10. Goodwin GM, et al. Emotional blunting with antidepressant treatments: A survey among depressed patients. J Affect Disord 2017;221:31-5.
  11. Cronquist Christensen M et al. Impact of emotional blunting on functioning in patients with MDD: do the perspectives of patients and HCPs differ ? ECNP 2021 Poster P.0100.
  12. Fagiolini A, et al. Effectiveness of Vortioxetine on Emotional Blunting in Patients with Major Depressive Disorder with inadequate response to SSRI/SNRI treatment. J Affect Disord 2021;283:472-9.