Il est possible de mieux choisir un traitement antipsychotique adapté à chaque patient en tenant compte de l'efficacité et des profils des événements indésirables des divers antipsychotiques, des caractéristiques individuelles des patients susceptibles d'influencer leurs actions pharmacologiques et des préférences des patients, a expliqué le professeur Sigrid Casper, Vienne, Autriche, lors de la conférence WCP 2021.
L'antipsychotique idéal doit être efficace et bien toléré par les patients.
L'antipsychotique idéal
Selon le professeur Sigrid Casper, l'antipsychotique idéal devrait:
- Favoriser la résolution des symptômes - positifs, négatifs, affectifs et cognitifs.
- Prévenir les rechutes
- Être bien toléré avec un minimum d'effets indésirables pour favoriser l'adhésion au traitement.
- Faciliter le fonctionnement, la qualité de vie et, finalement, la rémission.1
Les antipsychotiques de première génération (typiques) sont des antagonistes des récepteurs D2.2 Ils sont efficaces pour traiter les symptômes positifs de la schizophrénie, mais provoquent également des symptômes moteurs extrapyramidaux (SEP) liés à l'antagonisme des récepteurs D2 - dystonie, acathisie et symptômes parkinsoniens.3
Les symptômes de la schizophrénie ou les effets indésirables des antipsychotiques altèrent-ils le fonctionnement et la qualité de vie? Ou les deux?
Les antipsychotiques de deuxième génération (atypiques) comprennent les antagonistes des récepteurs D2 récepteurs dopaminergiques D2 et sérotoninergiques (5-HT2A) et les agonistes partiels des récepteurs D2.2 Ils sont efficaces pour traiter les symptômes positifs, négatifs et affectifs4 et, dans une certaine mesure, certains améliorent les symptômes cognitifs,5 a expliqué le professeur Casper.
Les antipsychotiques atypiques provoquent également des SEP liés à l'antagonisme des récepteurs D2, mais ceux-ci sont atténués par l'antagonisme supplémentaire des récepteurs 5-HT2A et, dans le cas des agonistes partiels de D2, par l'agonisme partiel de D2.2
Choisir un antipsychotique adapté à chaque patient constitue un pas vers un traitement plus personnalisé.
De nombreux nouveaux antipsychotiques ciblant une variété de récepteurs en cours de développement permettraient d'augmenter encore l'efficacité et d'améliorer la tolérance. Comprendre la relation entre la pharmacologie des différents antipsychotiques et leurs effets cliniques est une étape vers un traitement plus personnalisé de la schizophrénie grâce à la sélection d'un antipsychotique adapté à chaque patient, a déclaré le professeur Casper.
Évaluer le rapport efficacité/tolérance
La prévention des rechutes dépend de l'adhésion du patient au traitement antipsychotique
Une méta-analyse comparative de l'efficacité et de la tolérance de 15 antipsychotiques a montré que tous les antipsychotiques sont efficaces pour traiter les symptômes de la schizophrénie et que les écarts d'efficacité entre les différents antipsychotiques sont faibles.6
Les cliniciens ont pour principal défi de choisir un antipsychotique adapté à chaque patient qui permettra de contrôler efficacement ses symptômes, tout en minimisant les effets indésirables pénibles ou nocifs,7 a déclaré le professeur Casper - non seulement le PSE des antipsychotiques de première génération, mais aussi les effets indésirables métaboliques des antipsychotiques de deuxième génération.3
La meilleure façon d'assurer l'adhésion au traitement antipsychotique est de minimiser les effets indésirables.
Tous les antipsychotiques ont des effets indésirables et il est peu probable que les patients prennent leur médicament s'ils en ont trop, a déclaré le professeur Casper. Il est nécessaire d'évaluer comment les effets indésirables, dont la gravité varie selon les antipsychotiques,6 interagissent avec la vie du patient, notamment les PSE, l'augmentation de la prolactine, la sédation et la prise de poids.6
Les effets indésirables d'un antipsychotique interfèrent-ils avec la vie du patient?
La compréhension des différents profils d'efficacité et de tolérance, des caractéristiques individuelles des patients susceptibles d'influencer leurs actions pharmacologiques et de la préférence des patients peut éclairer et améliorer la sélection du traitement antipsychotique, conduisant à un traitement plus personnalisé pour chaque patient, a conclu le professeur Casper.
