La dépression 12 Nov, 2021 TEMPS DE LECTURE: 6 mins

Le traitement des symptômes cognitifs améliore la productivité au travail

Le nouveau paradigme pour le traitement des troubles dépressifs majeurs (TDM) est de « faire en sorte que les patients se sentent bien et se portent bien ». Se sentir bien et se porter bien conduisent à être bien. Le traitement doit donc s'attaquer aux symptômes cognitifs qui ont un impact négatif sur les performances au travail. Cependant, l'efficacité des antidépresseurs a traditionnellement été évaluée à l'aide d'outils qui évaluent les symptômes émotionnels plutôt que la cognition. Lors d'un symposium fascinant à l'ECNP 2018, des experts des États-Unis, du Canada et de l'Espagne ont souligné la nécessité d'une approche différente du traitement et d'outils appropriés pour mesurer les résultats afin d'aborder les multiples systèmes de circuits impliqués dans le TDM, la cognition et les performances au travail. Ils ont également discuté du lien entre les mesures cognitives et les performances sur le lieu de travail et de l'importance des données du monde réel pour évaluer l'efficacité à long terme des antidépresseurs pour les patients.

Le caractère multidimensionnel de la dépression est plus que la somme des symptômes émotionnels, cognitifs et physiques, car les symptômes ont un impact sur la fonction psychosociale, y compris sur le lieu de travail, a déclaré Andrew Cutler, médecin en chef de Meridien Research, Tampa, FL.

Quatre domaines cognitifs ayant un impact sur le fonctionnement au travail

Les symptômes cognitifs peuvent être classés en quatre domaines, a expliqué le professeur Cutler ; chacun a un impact différent sur les performances au travail et tous ces symptômes peuvent faire partie de la symptomatologie dépressive :

  • Une altération des fonctions exécutives due à l'indécision, à l'inquiétude et à l'incapacité d'adaptation entraîne une incapacité à s'organiser et à accomplir plusieurs tâches, une mauvaise prise de décision et de la procrastination
  • La perte d'attention due à la perte de concentration, de réflexion et de distraction, entraîne une incapacité à converser et à suivre et un travail de mauvaise qualité
  • Les troubles de la mémoire dus à la perte de concentration, à l'oubli et à la distanciation entraînent des rendez-vous manqués, des erreurs et des activités limitées
  • Une vitesse de traitement (psychomotrice) réduite en raison d'un manque d'énergie et d'une lenteur de la pensée entraîne une lenteur dans le lancement et l'achèvement des tâches et un non-respect des délais.
  • Une approche plus complexe du traitement est nécessaire pour traiter les multiples systèmes de circuits

La définition du succès d'un traitement est un rétablissement fonctionnel complet

Le professeur Cutler a mis en évidence les multiples systèmes de circuits associés au TDM dans lesquels les neurotransmetteurs dopamine, sérotonine et noradrénaline agissent sur diverses structures du cerveau. Une approche plus complexe du traitement est nécessaire pour aborder ces systèmes, a-t-il déclaré.

Iria Grande, professeur associé de psychiatrie à l'université de Barcelone (Espagne), s'est demandé si « l'efficacité traditionnelle » des antidépresseurs se reflète dans les objectifs de traitement à long terme. La définition de la réussite du traitement de la dépression a évolué, a-t-elle expliqué. Dans les années 80, elle était définie comme une réponse avec de nombreux symptômes résiduels1 ; aujourd'hui, elle est définie comme une guérison fonctionnelle complète2.

Les données du monde réel révèlent l'efficacité de la thérapie pour les patients

Le Dr Grande a souligné que la détermination de l'efficacité à long terme du traitement antidépresseur pour les patients est également un aspect important de la compréhension du fonctionnement des antidépresseurs.

Les outils traditionnellement utilisés pour évaluer l'efficacité ne permettent pas d'évaluer pleinement la cognition

Dans une revue systématique et une méta-analyse de réseau de 2018 sur l'efficacité et l'acceptabilité de 21 antidépresseurs pour le TDM3, tous les antidépresseurs se sont avérés plus efficaces que le placebo pour le TDM. Les différences entre les différents antidépresseurs étaient relativement faibles dans les études traditionnelles contrôlées par placebo.

Cependant, l'Échelle d'évaluation de la dépression de Montgomery-Åsberg (MADRS) et l'Échelle d'évaluation de la dépression de Hamilton (HAM-D) ont été utilisées pour déterminer l'efficacité, a commenté le Dr Grande. Ces échelles ont été utilisées traditionnellement pour mesurer l'efficacité des antidépresseurs mais n'ont pas été conçues pour mesurer la cognition et le fonctionnement des patients.4

L'amélioration de la cognition est associée de manière significative à l'amélioration de la productivité sur le lieu de travail

Les patients souffrant de dépression présentent souvent des symptômes cognitifs5,6 et le fonctionnement cognitif est un résultat essentiel7, a déclaré le Dr Grande. Une étude portant sur 535 patients a montré que plus de 70 % d'entre eux souhaitent retrouver leur niveau de fonctionnement habituel au travail, à la maison ou en société8.

Les patients souhaitent un rétablissement fonctionnel complet - un retour à leur fonction d'avant la dépression au travail, à la maison et en société

Les améliorations des dysfonctionnements cognitifs signalés par les patients sont en corrélation avec les améliorations de la productivité sur le lieu de travail pour les patients traités pour des troubles mentaux, a déclaré Pratap Chokka, professeur clinique de psychiatrie à l'université d'Alberta, au Canada.

Cela a été démontré par l'évaluation de la productivité au travail et la relation avec les symptômes cognitifs chez les patients participant à l'étude dite « AtWoRC ». Cette étude a porté sur 26 sites au Canada et 196 patients traités pour un trouble de la personnalité mentale qui présentaient des symptômes cognitifs et avaient un « emploi rémunéré ».9 La productivité au travail a été évaluée à l'aide du questionnaire sur les déficits perçus (PDQ-D-20) et du questionnaire sur les limitations du travail (WLQ).9

Après 12 semaines, ainsi qu'après 52 semaines, l'amélioration des symptômes cognitifs était significativement corrélée à l'amélioration de la productivité au travail (p<0,001),10 soulignant l'importance de traiter les symptômes cognitifs pour rétablir le fonctionnement des patients atteints de TDM.

 

Le soutien financier à l'éducation a été fourni par H. Lundbeck A/S

 

 

References

  1. Hawley CJ, et al. Defining remission by cut off score on the MADRS: selecting the optimal value. J Affect Disord. 2002;72:177–84.
  2. McIntyre RS, Lee Y, Mansur RB. Treating to target in major depressive disorder: response to remission to functional recovery. CNS Spectr. 2015;20:20–30.
  3. Cipriani A, et al. Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs for the acute treatment of adults with major depressive disorder: a systematic review and network meta-analysis. Lancet. 2018;391:1357–66.
  4. Montgomery SA, Åsberg M. A new depression scale designed to be sensitive to change. Br J Psychiatry. 1979;134:382–9.
  5. McIntyre RS, et al. Cognitive deficits and functional outcomes in major depressive disorder: determinants, substrates, and treatment interventions. Depress Anxiety. 2013;30:515–27.
  6. Trivedi MH, Greer TL. Cognitive dysfunction in unipolar depression: implications for treatment. J Affect Disord. 2014;152-154:19–27.
  7. Zimmerman M, et al. How should remission from depression be defined? The depressed patient's perspective. Am J Psychiatry. 2006;163:148–50.
  8. Chokka P, et al. Assessment in Work Productivity and the Relationship with Cognitive Symptoms (AtWoRC): primary analysis from a Canadian open-label study of vortioxetine in patients with major depressive disorder (MDD). CNS Spectr. 2019;24:338–47.
  9. Chokka P, et al. Long-term functioning outcomes are predicted by cognitive symptoms in working patients with major depressive disorder treated with vortioxetine: results from the AtWoRC study. CNS Spectr. 2019;24:616–27.